La balanitis es un trastorno inflamatorio del glande. Cuando el proceso implica la piel del prepucio se denomina balano-postitis. Representa el 11% de las afectaciones genitourinarias del varón.
Balano-postitis, ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS)Causas de balano-postitis
Infecciosas
Hongos: Candida albicans
Bacterias:
Gardnerella vaginalis,
Streptococcus grupo A
Staphylococcus aureus,
Tricomona vaginalis
Sífilis
Virus:
Virus herpes
Virus del papiloma humano
Dermatológicas
Liquen escleroso
Balanitis de Zoon
Lesiones premalignas:
Eritroplasia de Queyrat
Enfermedad de Bowen
Balanitis circinada
Psoriasis
Pénfigo
Miscelánea
Irritantes
Escasa higiene
Dermatitis de contacto
Eritema fijo medicamentoso
Traumatismos
Síndrome de Stevens-Johnson
Etiología
Se relaciona con la escasa higiene en pacientes no circuncidados y utilización de sustancias químicas irritantes. En los niños, las infecciones bacterianas son la causa predominante.
Clínica y diagnóstico
La clínica es similar en muchos casos, pero existen peculiaridades según la etiología. No son necesarias pruebas complementarias, salvo en lesiones premalignas.
Tratamiento
Los consejos generales incluyen lavados con suero fisiológico 2 veces al día y eliminación de agentes irritantes. Cuando el tratamiento falla, deben descartarse enfermedades neoplásicas, balanitis de Zoon, psoriasis, y agentes infecciosos alternativos. En pacientes con fimosis la circuncisión puede ser curativa.
Tipo de balano-postitis
Balanitis candidiásica
Clínica
Rash eritematoso con dolor y/o picor. Las lesiones típicas son máculas eritematosas con pequeñas pápulas, o áreas rojo-grisáceas con aspecto vidrioso.
Si duda diagnóstica: hidróxido potásico o un cultivo de zona subprepucial.
Si existe recurrencia descartar Diabetes mellitus, utilización de antibióticos de amplio espectro, inmunodeficiencia, reinfección a través de la pareja.
Tratamiento
Se tratarán las balanitis sintomáticas:
- Clotrimazol tópico 1%
- Miconazol tópico 2%
Alternativas:
- Fluconazol 150 vo si síntomas graves.
- Nistatina tópica 100.000 u/mg si alergia a imidazoles o se sospecha resistencia.
- Imidazol tópico asociado a hidrocortisona 1% si importante componente inflamatorio.
Aconsejable tratar la pareja.
Balanitis alérgicas o por irritantes
Clínica
Muy variable, desde un pequeño eritema hasta causar edema de glande. Suele existir atopia y casi siempre se asocia a lavados frecuentes de genitales.
Tratamiento
Evitar precipitantes
Cremas emolientes como sustitutivo a jabones
Hidrocortisona 1%/12 horas hasta desaparición de los síntomas
Liquen escleroso (Balanitis xerobliterans)
Clínica
Proceso inflamatorio de posible etiología autoinmune. Lesión típica: placas blanquecinas en glande. Pueden existir vesículas hemorrágicas y más raramente ampollas y ulceraciones. Puede producirse fimosis y estenosis de meato. Suele asociarse a la diabetes mellitus. La biopsia es esencial para el diagnóstico definitivo. <1% malignizan.
Tratamiento
Corticoides tópicos (betametasona o clobetasol) una vez al día hasta la remisión.
Alternativas: Tratamiento quirúrgico
Eritema fijo medicamentoso
Clínica
Lesiones de aspecto variable, aunque suelen ser una o varias máculas eritematosas o violáceas y bien delimitadas. Pueden presentarse también como ampollas ulceradas. La erupción se inicia a las 24-48 horas tras la administración del fármaco responsable. Es necesario explorar la mucosa oral y ocular. La reproducción de la lesión tras la administración del fármaco responsable confirma el diagnóstico.
Tratamiento
Eliminar el fármaco
Fármacos causales más frecuentes: barbitúricos, analgésicos no narcóticos (pirazolonas, salicilatos y paracetamol), fenoftaleína, anticonceptivos orales y algunos antibióticos (sulfamidas y tetraciclinas).
En ocasiones hidrocortisona 1% cada 12 horas
Balanitis circinada
Clínica
Lesiones blanco-grisáceas en glande de aspecto geográfico y con bordes blanquecinos. Puede estar asociado al síndrome de Reiter. Puede realizarse una biopsia para llegar al diagnóstico definitivo.
Tratamiento
Hidrocortisona tópica 1% cada 12 horas
Se recomienda un cribaje de ETS, especialmente la infección por Chlamydia trachomatis.
Enfermedades premalignas: Eritroplasia de Queyrat y enfermedad de Bowen
Clínica
Eritroplastia de Queyrat: lesiones eritematosas, con aspecto aterciopelado y bordes bien delimitados. Pueden contener lesiones blanquecinas sobreelevadas, que si son induradas sugieren un carcinoma de células escamosas. Riesgo ˃30% de malignizar.
Enfermedad de Bowen: Las lesiones son discretas y aparecen como placas eritematosas. Riesgo ˃20% de progresión a cáncer.
Tratamiento
Escisión quirúrgica. La biopsia es esencial para descartar un cáncer de pene
Alternativas:
- Fluorouracilo 5% tópico
- Resección por láser
Crioterapia
Balanitis de Zoon (de células plasmáticas)
Clínica
En pacientes de edad avanzada no circuncidados y asociado a mala higiene, con lesiones rojo-anaranjadas brillantes, con bordes bien delimitados en glande y múltiples manchas eritematosas puntiformes. En casos de diagnóstico incierto se realizará biopsia para excluir una eritroplasia de Queyrat.
Tratamiento
Medidas higiénicas
Circuncisión
Tratamiento con corticoides tópicos, con o sin antibiótico asociado
Láser CO2
Balanitis por anaerobios
Clínica
Supuración maloliente junto a edema de glande. Pueden existir erosiones con adenitis inguinal.
Puede realizarse un cultivo así como una tinción de Gram.
Tratamiento
Metronidazol 250 mg 2 comprimidos/ 12 horas 7 días
Alternativas:
- Amoxicilina-clavulánico 500 mg/ 8 horas 7 días
- Clindamicina tópica/ 12 horas hasta que desaparezcan los síntomas
Tratamiento de la pareja no es necesario, salvo sospecha de ETS
Balanitis por aerobios
Clínica
La presentación es variable, según el agente etiológico, desde un pequeño eritema, hasta fisuras y edema. Puede ser aconsejable el cultivo.
Tratamiento
Depende del germen causal pero como tratamiento empírico puede utilizarse:
- Eritromicina 500 / 12 horas 7 días
Ácido fusídico 2% tópico / 8 horas