El cáncer de testículo representa entre el 1 % y el 1,5 % de las neoplasias masculinas y el 5 % de los tumores urológicos en general, con aparición de 3‑6 casos nuevos por 100.000 varones y año. El tipo histológico varía, aunque existe un predominio claro (90 %‑95 %) de los tumores de células germinativas. La incidencia máxima se da en el tercer decenio de vida en el caso de los tumores no seminomatosos y en el cuarto decenio en el del seminoma puro. Se ha observado agrupamiento familiar, sobre todo entre hermanos.
CÁNCER DE TESTÍCULO, ENFERMEDADES DE LOS TESTÍCULOSLos factores de riesgo de aparición de tumores testiculares son:
- Antecedentes de criptorquidia
- Síndrome de Klinefelter
- Antecedentes familiares de tumores testiculares en familiares de primer grado (padre/hermanos)
- Presencia de un tumor o carcinoma in situ contralateral
- Infertilidad
Los tumores testiculares presentan tasas excelentes de curación. Los principales factores que contribuyen a ello son la estadificación cuidadosa en el momento del diagnóstico, el tratamiento precoz adecuado y el seguimiento muy estricto.
Clasificación anatomopatológica del cáncer de testículo
- Tumores de células germinativas
- Neoplasia intratubular de células germinativas
- Seminoma (incluidos los casos con células sincitiotrofoblásticas)
- Seminoma espermatocítico (mencionar en caso de existir un componente sarcomatoso)
- Carcinoma embrionario
- Tumor del saco vitelino
- Coriocarcinoma
- Teratoma (maduro, inmaduro, con componente maligno)
- Tumores con más de un tipo histológico (especificar el porcentaje de componentes individuales).
- Tumores de los cordones sexuales/estroma gonadal
- Tumor de células de Leydig
- Tumor maligno de células de Leydig
- Tumor de células de Sertoli
- variante rica en lípidos
- esclerosante
- de células grandes calcificante
- Tumor maligno de células de Sertoli
- Tumor de células de la granulosa
- tipo adulto
- tipo juvenil
- Grupo de tumores del tecoma/fibroma
- Otros tumores de los cordones sexuales/estroma gonadal
- incompletamente diferenciado
- mixto
- Tumores que contienen células germinativas y cordones sexuales/estroma gonadal (gonadoblastoma).
- Tumores diversos del estroma inespecífico
- Tumores epiteliales del ovario
- Tumores de los conductos colectores y la red de Haller
- Tumores (benignos y malignos) del estroma inespecífico
El cáncer de testículo afecta generalmente a varones jóvenes. Normalmente aparece como una masa unilateral indolora en el escroto o como el hallazgo casual de una masa intraescrotal detectándose en la exploración física. En el 20 % de los casos aproximadamente, el primer síntoma consiste en dolor escrotal y hasta el 27 % de los pacientes con cáncer de testículo manifiesta dolor local.
En todos los pacientes con una masa intraescrotal debe efectuarse un diagnóstico correcto. En la actualidad, la ecografía diagnóstica sirve para confirmar la presencia de una masa testicular y para explorar el testículo contralateral. Su sensibilidad en la detección de un tumor testicular esprácticamente del 100 % y desempeña una función importante a la hora de determinar si la masa es intra o extratesticular.
Los marcadores tumorales séricos son factores pronósticos y contribuyen al diagnóstico y la estadificación. Han de determinarse los siguientes marcadores:
- Alfafetoproteína (AFP)
- Gonadotropina coriónica humana (hCG)
- Lactato deshidrogenasa (LDH) en caso de metástasis
Todo paciente con una posible masa testicular debe someterse a una exploración inguinal con exteriorización del testículo dentro de sus túnicas. Si se detecta un tumor, ha de practicarse una orquiectomía inmediata con sección del cordón espermático a la altura del anillo inguinal interno. En caso de enfermedad diseminada y metástasis potencialmente mortales, precisará tratamiento con quimioterapia.
Estadificación y clasificaciones pronósticas del cáncer de testículo
Clasificación TNM del cáncer de testículo
pT Tumor primario
pTX No se puede evaluar el tumor primario (véase la nota 1)
pT0 Ausencia de datos de tumor primario (por ejemplo, cicatriz histológica en el testículo)
pTis Neoplasia intratubular de células germinativas (carcinoma in situ)
pT1 Tumor limitado al testículo y epidídimo sin invasión vascular/linfática: el tumor puede invadir la túnica albugínea pero no la túnica vaginal
pT2 Tumor limitado al testículo y epidídimo con invasión vascular/linfática, o tumor que se extiende por la túnica albugínea con afectación de la túnica vaginal
pT3 El tumor invade el cordón espermático con o sin invasión vascular/linfática
pT4 El tumor invade el escroto con o sin invasión vascular/linfática
Ganglios linfáticos regionales: Clasificación clínica
pTX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales
pTX Ausencia de metástasis ganglionares regionales
pTX Metástasis con una masa ganglionar de 2 cm o menos en su eje mayor o varios ganglios regionales, ninguno de ellos mayor de 2 cm en su eje mayor
pTX Metástasis con una masa ganglionar mayor de 2 cm, pero sin superar los 5 cm en su eje mayor, o varios ganglios regionales, cualquier masa mayor de 2 cm pero sin superar los 5 cm en su eje mayor
pTX Metástasis con una masa ganglionar mayor de 5 cm en su eje mayor
Ganglios linfáticos regionales: Clasificación anatomopatológica
pTX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales
pTX Ausencia de metástasis ganglionares regionales
pTX Metástasis con una masa ganglionar de 2 cm o menos en su eje mayor y 5 o menos ganglios positivos, ninguno de ellos mayor de 2 cm en su eje mayor
pTX Metástasis con una masa ganglionar mayor de 2 cm, pero sin superar los 5 cm en su eje mayor, o más de 5 ganglios positivos, ninguno de ellos mayor 5 cm, o datos o extensión extraganglionar del tumor
pTX Metástasis con una masa ganglionar mayor de 5 cm en su eje mayor
Metástasis a distancia
pTX No se pueden evaluar las metástasis a distancia
pTX Ausencia de metástasis a distancia
pTX Metástasis a distancia
pTX Ganglios linfáticos no regionales o pulmón
pTX Otros lugares
Marcadores tumorales séricos
pTX Estudios de marcadores séricos no disponibles o no realizados
pTX Concentraciones de marcadores séricos dentro de los límites normales
LDH (U/l) – hCG (mUI/ml) – AFP (ng/ml)
S1 < 1.5 x N y < 5,000 y < 1,000
S2 1.5-10 x N o 5,000-50,000 o 1,000-10,000
S3 > 10 x N o > 50,000 o > 10,000
Sistema de estadificación basado en el pronóstico del cáncer
- Grupo de buen pronóstico
- No seminomatoso (56 % de los casos)
Supervivencia sin progresión a los 5 años del 89 %
Supervivencia a los 5 años del 92 %
Todos los criterios siguientes:
- Primario de testículo/retroperitoneal
- Ausencia de metástasis viscerales extrapulmonares
- AFP < 1.000 ng/ml
- hCG < 5.000 UI/l (1.000 ng/ml)
- LDH < 1,5 veces el LSN
- Seminoma (90 % de los casos)
Supervivencia sin progresión a los 5 años del 82 %
Supervivencia a los 5 años del 86 %
Todos los criterios siguientes:
- Cualquier localización primaria
- Ausencia de metástasis viscerales extrapulmonares
- AFP normal
- Cualquier hCG
- Cualquier LDH
- Grupo de pronóstico intermedio
- No seminomatoso (28 % de los casos)
Supervivencia sin progresión a los 5 años del 75 %
Supervivencia a los 5 años del 80 %
Todos los criterios siguientes:
- Primario de testículo/retroperitoneal
- Ausencia de metástasis viscerales extrapulmonares
- AFP > 1.000 y < 10.000 ng/ml o
- hCG > 5.000 y < 50.000 UI/l o
- LDH > 1,5 y < 10 veces el LSN
- Seminoma (10 % de los casos)
Supervivencia sin progresión a los 5 años del 67 %
Supervivencia a los 5 años del 72 %
Cualquiera de los criterios siguientes:
- Cualquier localización primaria
- Metástasis viscerales extrapulmonares
- AFP normal
- Cualquier hCG
- Cualquier LDH
- Grupo de mal pronóstico
- No seminomatoso (16 % de los casos)
Supervivencia sin progresión a los 5 años del 41 %
Supervivencia a los 5 años del 48 %
Cualquiera de los criterios siguientes:
- Primario mediastínico
- Metástasis viscerales extrapulmonares
- AFP > 10.000 ng/ml o
- hCG > 50.000 UI/l (10.000 ng/ml) o
- LDH > 10 veces el límite superior normal
- Seminoma
Ningún paciente clasificado como de mal pronóstico